Астигматизм и близорукость - сочетание нарушений зрения

Чтобы быстро и качественно пройти медицинское обследование и получить своевременное лечение обращайтесь в клинику “Новый Мир”. У нас работают опытные специалиста, а в кабинетах установленное новое диагностическое оборудование.

Что такое астигматизм и близорукость

Близорукость, или миопия, - это состояние, при котором человек хуже видит вдаль. Например, ему трудно различать номера автобусов, лица людей на расстоянии, вывески, дорожные знаки, текст на школьной доске или презентацию на экране. При этом вблизи зрение может оставаться достаточно хорошим: читать книгу, писать сообщение или работать с документами часто получается легче, чем смотреть вдаль. При миопии изображение фокусируется не точно на сетчатке, а перед ней. Сетчатка - это внутренняя оболочка глаза, которая воспринимает свет и передает зрительную информацию дальше. Если фокус смещен, удаленные предметы выглядят размытыми. Астигматизм - другое нарушение рефракции. При нем изображение искажается из-за особенностей формы роговицы или хрусталика. Роговица - прозрачная передняя часть глаза. В идеале ее форма должна помогать свету фокусироваться ровно. При астигматизме кривизна в разных направлениях отличается, поэтому световые лучи фокусируются не в одной точке. Из-за этого линии и контуры могут выглядеть размытыми, вытянутыми, неровными или раздвоенными. Когда у человека одновременно есть миопия и астигматизм, он может плохо видеть вдаль и при этом замечать искажение изображения. Например, вывеска не просто расплывается, а буквы выглядят с тенями. Фары вечером могут давать лучи, контуры предметов - двоиться, а текст - казаться менее четким даже в очках, если коррекция подобрана неточно. По одним жалобам нельзя надежно определить, есть ли у человека миопия, астигматизм или их сочетание. Точный вид нарушения зрения определяет офтальмолог после обследования.

Почему они могут сочетаться

Астигматизм и миопия могут сочетаться потому, что оба состояния относятся к нарушениям рефракции - то есть к особенностям фокусировки света в глазу. У одного человека может быть удлинение глазного яблока или миопическая рефракция, а также неровная кривизна роговицы или особенности хрусталика. На сочетание астигматизма и близорукости могут влиять:

• индивидуальные особенности строения глаза;
• форма роговицы;
• наследственная предрасположенность;
• рост глаза в детском и подростковом возрасте;
• прогрессирование миопии;
• последствия травм;
• последствия операций на глазах;
• заболевания роговицы;
• кератоконус и другие состояния, которые важно исключить при изменении формы роговицы.

Во многих случаях астигматизм - это распространенная особенность оптической системы глаза. Сам по себе он не означает, что у человека обязательно есть опасное заболевание. Небольшой астигматизм может долго не доставлять выраженного дискомфорта или хорошо корректироваться очками. Но есть ситуации, когда к астигматизму нужно относиться внимательнее. Например, если зрение быстро меняется, цилиндр в рецепте растет, новые очки не дают хорошей четкости, появляется выраженное двоение, искажение линий или врач подозревает неправильную форму роговицы. В таких случаях может понадобиться дополнительная диагностика, в том числе кератотопография. Это исследование помогает оценить форму и кривизну роговицы. Отдельно важно исключить кератоконус. Это заболевание, при котором роговица постепенно истончается и меняет форму. Оно может вызывать неправильный астигматизм и ухудшение качества зрения. Это не значит, что каждый астигматизм связан с кератоконусом, но при подозрительных изменениях врач должен проверить роговицу внимательнее.

Симптомы сочетанного нарушения зрения

Сочетание миопии и астигматизма может проявляться по-разному. У одного пациента главная жалоба - плохое зрение вдаль. У другого - усталость глаз и ощущение, что изображение “не собирается” в четкую картинку. У третьего - трудности вечером за рулем, когда фары и фонари дают лучи и ореолы. Возможные симптомы:

• плохое зрение вдаль;
• размытые контуры предметов;
• искажение линий;
• двоение или тени вокруг букв;
• сложность при чтении мелкого текста;
• прищуривание;
• быстрая утомляемость глаз;
• головные боли после зрительной нагрузки;
• дискомфорт за компьютером;
• трудности при вождении в сумерках;
• ощущение, что очки не дают полной четкости;
• частая смена рецепта на очки или линзы.

Симптомы могут усиливаться при работе за компьютером, чтении, учебе, вождении, слабом освещении и длительной зрительной нагрузке. Иногда человек замечает, что днем видит терпимо, а вечером картинка становится хуже. Это может быть связано не только с астигматизмом, но и с усталостью, сухостью глаз, неправильной коррекцией или другими причинами. У детей признаки часто менее очевидны. Ребенок может не сказать “я вижу искаженно”. Он просто щурится, низко наклоняется над тетрадью, просит пересадить его ближе, устает при чтении или становится менее внимательным на уроках.

Чем отличается от обычной близорукости

При обычной миопии основная проблема - плохая фокусировка вдаль. Человеку нужны очки или линзы с минусовой коррекцией, чтобы перенести фокус на сетчатку и сделать дальние предметы четче. При астигматизме добавляется другая проблема - искажение изображения. Поэтому человеку может быть недостаточно обычных сферических очков. В рецепте появляется цилиндрический компонент, который корректирует астигматизм, и ось - направление, в котором этот цилиндр должен работать. Проще говоря, сфера отвечает за близорукость или дальнозоркость, цилиндр - за величину астигматизма, а ось - за его направление. Если ось или цилиндр подобраны неточно, человек может видеть недостаточно четко, даже если минусовая часть рецепта указана правильно.

Состояние	Как видит человек	Что обычно нужно
Миопия	Плохо видит вдаль	Очки или линзы с минусовой коррекцией
Астигматизм	Видит искаженно, размыто	Коррекция цилиндром
Миопия + астигматизм	Плохо видит вдаль и замечает искажения	Сложный рецепт с учетом сферы, цилиндра и оси

Подбор очков при сочетании астигматизма и миопии может быть сложнее. Иногда пациенту требуется время, чтобы привыкнуть к новой коррекции, особенно если раньше астигматизм не корректировали или цилиндр изменился. В первые дни могут быть необычные ощущения: кажется, что пол наклонен, расстояния воспринимаются иначе, картинка стала непривычно резкой. Обычно такие ощущения обсуждают с врачом или оптометристом, а не терпят месяцами.

Какая диагностика нужна

Простой проверки по таблице может быть недостаточно. Таблица показывает, насколько хорошо человек видит буквы на расстоянии, но не всегда объясняет, почему нет полной четкости и какая именно коррекция нужна. При сочетании астигматизма и близорукости диагностика может включать:

• сбор жалоб и анамнеза;
• проверку остроты зрения;
• авторефрактометрию;
• определение рефракции;
• подбор пробной коррекции;
• проверку зрения на широкий зрачок по показаниям;
• биомикроскопию;
• осмотр роговицы;
• кератометрию;
• кератотопографию по показаниям;
• осмотр глазного дна;
• измерение внутриглазного давления по показаниям;
• контроль в динамике у детей и пациентов с прогрессированием.

Авторефрактометрия дает ориентировочные данные о рефракции, но окончательный рецепт на очки обычно подбирается с учетом пробной коррекции и ощущений пациента. Врач проверяет, при каких значениях человек видит четко и комфортно. При астигматизме важно определить не только степень, но и ось цилиндра. Ось указывается в градусах. Если она не совпадает с реальным направлением астигматизма, качество зрения может быть хуже. Поэтому пациенту не стоит самостоятельно переписывать рецепт, менять цилиндр или заказывать очки по старым данным, если зрение изменилось. Кератотопография особенно важна, если астигматизм высокий, быстро меняется, плохо корректируется обычными очками или есть подозрение на кератоконус. Это исследование строит карту поверхности роговицы и помогает врачу понять, насколько ее форма правильная.

Как корректируют астигматизм и миопию

Коррекция подбирается индивидуально. Один и тот же метод не подойдет всем, потому что имеют значение возраст, степень миопии, величина астигматизма, состояние роговицы, профессия, образ жизни, зрительная нагрузка и переносимость коррекции. Варианты коррекции:

• очки со сфероцилиндрической коррекцией;
• мягкие торические контактные линзы;
• жесткие контактные линзы по показаниям;
• ортокератологические линзы в отдельных случаях;
• контроль миопии у детей;
• лечение спазма аккомодации, если он есть;
• наблюдение в динамике;
• хирургическая коррекция у взрослых только при стабильном зрении и наличии показаний.

Очки - частый первый вариант. В рецепте при сочетании миопии и астигматизма указывают сферу, цилиндр и ось. Такие линзы помогают одновременно корректировать плохое зрение вдаль и искажение изображения. Торические контактные линзы применяются для коррекции астигматизма. Они имеют специальную конструкцию и должны правильно располагаться на глазу. Если линза смещается или поворачивается, четкость может ухудшаться. Поэтому такие линзы нельзя выбирать самостоятельно: нужен подбор, обучение уходу и контроль у специалиста. Жесткие контактные линзы и специальные варианты линз могут рассматриваться при определенных состояниях роговицы, в том числе при неправильном астигматизме. Но это уже более сложный подбор, который требует диагностики и наблюдения. Ночные линзы, или ортокератологические линзы, в отдельных случаях применяются при миопии и астигматизме, чаще в контексте контроля миопии. Но перед этим обязательно оценивают роговицу. Такие линзы требуют строгой гигиены, аккуратного ухода и регулярных осмотров.

Метод	Когда может подойти	Что учитывать
Очки	Частый первый вариант коррекции	Нужно привыкание к цилиндрам
Торические линзы	Для активных пациентов	Требуют правильного подбора и ухода
Ночные линзы	По показаниям, чаще при контроле миопии	Нужна диагностика роговицы
Лазерная коррекция	У взрослых при стабильной рефракции	Требуется обследование и консультация хирурга
Наблюдение	При детской миопии и изменениях рецепта	Важно отслеживать динамику

Астигматизм и близорукость у детей

У детей сочетание астигматизма и близорукости требует внимательного отношения. Ребенок может не жаловаться на плохое зрение, потому что не знает, как должно быть. Он привыкает видеть доску размыто, щурится, низко наклоняется над тетрадью, быстро устает при чтении и может хуже воспринимать учебный материал. При сочетании миопии и астигматизма ребенок может быстрее уставать при зрительной нагрузке. Ему сложнее долго читать, переписывать с доски, работать с мелким текстом, переключаться с тетради на доску и обратно. Иногда родители думают, что ребенок невнимательный, хотя часть проблемы связана со зрением. Важно отличить истинную миопию от спазма аккомодации. Спазм аккомодации - это перенапряжение фокусировочной системы глаза, которое может временно ухудшать зрение вдаль. По жалобам он может напоминать миопию, но тактика помощи будет другой. Поэтому детям нельзя покупать очки без полноценной диагностики. Родителям важно следить за:

• регулярной проверкой зрения;
• правильной посадкой за столом;
• хорошим освещением рабочего места;
• перерывами при чтении и работе за экраном;
• расстоянием до книги, тетради и монитора;
• соблюдением режима ношения очков или линз;
• контрольными осмотрами, если миопия прогрессирует.

Неправильная или отсутствующая коррекция может мешать учебе и повседневной активности. Если ребенок плохо видит доску или постоянно напрягается, он быстрее устает и может хуже воспринимать информацию.

⚠️ Узнать цены на возрастная макулярная дегенерация вы можете в нашем прайс листе.

Когда может обсуждаться хирургическая коррекция

Хирургическая коррекция не является первым шагом для каждого пациента. Сначала нужно пройти диагностику, понять степень миопии, величину астигматизма, состояние роговицы, стабильность рецепта и наличие противопоказаний. Детям лазерную коррекцию обычно не рассматривают как стандартный способ лечения миопии и астигматизма. У детей зрительная система и рефракция могут продолжать меняться, поэтому основная тактика - диагностика, очковая или контактная коррекция, контроль прогрессирования миопии и наблюдение. У взрослых операция может обсуждаться при стабильной рефракции, подходящем состоянии роговицы и отсутствии противопоказаний. Если зрение продолжает меняться, есть подозрение на кератоконус, выраженная сухость глаз, тонкая роговица или другие ограничения, решение будет другим. Окончательное заключение дает офтальмохирург после обследования. При подозрении на кератоконус или другие заболевания роговицы тактика отличается от обычной лазерной коррекции. В таких случаях важно не спешить с операцией, а сначала уточнить диагноз и оценить риски. В нашем офтальмологическом центре сложные хирургические вмешательства не проводятся. Если по результатам обследования врач видит признаки состояния, требующего хирургической помощи, пациенту объясняют ситуацию и рекомендуют обратиться к опытным офтальмохирургам в профильные клиники. Это честный профессиональный подход: центр не обещает невозможного, а помогает пройти диагностику, получить понятные рекомендации и выбрать правильный дальнейший маршрут.

Чего нельзя делать

При астигматизме и близорукости главная ошибка - относиться к коррекции как к простой покупке очков “примерно на минус”. Здесь важна точность: сфера, цилиндр, ось, межзрачковое расстояние, посадка оправы, переносимость линз. Нельзя:

• покупать очки без диагностики;
• носить чужие очки;
• использовать старый рецепт, если зрение изменилось;
• терпеть сильный дискомфорт в новых очках, не сообщая врачу;
• самостоятельно подбирать контактные линзы;
• заказывать торические линзы без подбора;
• игнорировать ухудшение зрения у ребенка;
• считать астигматизм просто усталостью глаз;
• заменять коррекцию упражнениями из интернета;
• откладывать обследование при резком ухудшении зрения;
• пропускать контрольные осмотры при прогрессирующей миопии.

Упражнения для глаз могут помогать снять напряжение при длительной работе вблизи, но они не убирают астигматизм и не меняют форму роговицы. Если изображение искажается из-за оптической особенности глаза, нужна правильно подобранная коррекция. Если новые очки вызывают легкую непривычность в первые дни, это может быть нормальной адаптацией. Но если есть сильное головокружение, боль, выраженное искажение пространства, тошнота, резкое ухудшение зрения или ощущение, что один глаз видит заметно хуже, нужно обратиться к специалисту и проверить рецепт, центровку и посадку очков.

Частые вопросы

Может ли астигматизм сочетаться с близорукостью?

Да, может. Такое состояние часто называют миопическим астигматизмом, когда у человека есть плохое зрение вдаль и искажение изображения из-за астигматизма.

Чем миопия отличается от астигматизма?

При миопии человек плохо видит вдаль. При астигматизме изображение искажается, потому что свет фокусируется неравномерно из-за формы роговицы или хрусталика.

Почему при астигматизме изображение искажается?

Потому что кривизна роговицы или хрусталика в разных направлениях отличается. Из-за этого световые лучи не собираются в одну четкую точку.

Можно ли исправить астигматизм обычными очками?

Астигматизм корректируют очками, но линзы должны иметь цилиндрический компонент. Обычные минусовые очки без учета цилиндра могут не дать полной четкости.

Что значит цилиндр и ось в рецепте?

Цилиндр показывает величину астигматизма, а ось - направление, в котором нужна коррекция. Эти параметры важны для четкого зрения.

Нужно ли постоянно носить очки?

Режим ношения зависит от степени миопии, величины астигматизма, жалоб, возраста и зрительной нагрузки. Его определяет офтальмолог.

Можно ли носить контактные линзы при астигматизме и миопии?

Да, во многих случаях можно. Часто используют торические контактные линзы, но их должен подбирать специалист после обследования.

Опасно ли сочетание астигматизма и близорукости у ребенка?

Само сочетание не всегда опасно, но ребенку нужна правильная диагностика и коррекция. Без нее зрение может мешать учебе и повседневной активности.

Может ли астигматизм прогрессировать?

Да, у некоторых пациентов параметры могут меняться. Если астигматизм быстро растет или плохо корректируется очками, нужно проверить состояние роговицы.

Помогают ли упражнения для глаз?

Упражнения могут уменьшить усталость, но не убирают астигматизм и не заменяют очки, линзы или другую коррекцию, назначенную врачом.

Можно ли сделать лазерную коррекцию?

У взрослых лазерная коррекция может обсуждаться при стабильной рефракции, подходящей роговице и отсутствии противопоказаний. Решение принимает офтальмохирург после диагностики.

Проводятся ли сложные операции в вашем центре?

Сложные хирургические вмешательства в нашем центре не проводятся. Мы выполняем диагностику, подбираем коррекцию и даем рекомендации в рамках возможностей центра. Если нужна хирургическая помощь, врач объяснит ситуацию и порекомендует опытных офтальмохирургов в других клиниках.