Содержание
- Что такое фокальная лазеркоагуляция
- Чем она отличается от других видов коагуляции
- Показания к процедуре
- Обследование и подготовка
- Как проходит лечение
- Восстановление и результат
- Риски и ограничения
Что такое фокальная лазерная коагуляция
Сетчатка - тонкая светочувствительная ткань, которая воспринимает изображение и передает сигнал в головной мозг. Ее центральная область называется макулой. Она отвечает за четкое центральное зрение.
При некоторых сосудистых заболеваниях стенки капилляров становятся проницаемыми. Жидкость накапливается в ткани сетчатки и вызывает отек. Возможны искажение линий, пятно перед глазами и снижение зрения.
Во время фокальной коагуляции врач наносит небольшие лазерные импульсы на определенные точки просачивания. Тепловое воздействие помогает уменьшить сосудистую утечку.
Главная цель лечения - не мгновенное восстановление зрения. Процедура прежде всего направлена на сохранение функции сетчатки и предупреждение дальнейшего ухудшения. Макулярный лазер чаще помогает стабилизировать зрение и уменьшить количество жидкости, а заметное повышение остроты зрения происходит не у каждого пациента.
⚠️ Узнать цены на фокальная лазерная коагуляция сетчатки вы можете в нашем прайс листе.
Отличия от других видов лазеркоагуляции
Название процедуры отражает размер и расположение зоны лечения. При фокальной методике врач воздействует только на отдельные патологические участки. Для планирования используют ОКТ и, при необходимости, ангиографию.Название процедуры отражает размер и расположение зоны лечения. При фокальной методике врач воздействует только на отдельные патологические участки. Для планирования используют ОКТ и, при необходимости, ангиографию.
| Метод | Область воздействия | Основная задача |
|---|---|---|
| Фокальная коагуляция | Отдельные микроаневризмы и точки просачивания | Уменьшить локальную сосудистую утечку |
| Решетчатая коагуляция | Участок диффузного утолщения | Воздействовать на зону распространенного отека |
| Панретинальная коагуляция | Большая площадь периферии | Снизить стимул к росту патологических сосудов |
| Барьерная коагуляция | Вокруг разрыва или дистрофии | Ограничить распространение отслойки |
| Секторальная коагуляция | Определенный сектор глазного дна | Лечить локальную сосудистую область |
Панретинальная и фокальная коагуляция также решают разные задачи. Панретинальное воздействие обычно применяется при пролиферативной диабетической ретинопатии и охватывает значительную часть периферической сетчатки. Фокальный метод направлен на отдельные сосудистые очаги в макулярной области.
Показания к фокальной лазеркоагуляции
Одно из основных показаний - диабетический макулярный отек, который не затрагивает самый центр макулы. Современные рекомендации сохраняют важную роль макулярного лазера при клинически значимом нецентральном отеке.
При поражении центральной зоны и снижении зрения чаще рассматривают интравитреальное введение препаратов против фактора роста сосудов. Лазер в таких случаях используют по отдельным показаниям или в составе комбинированной терапии. Для центрального диабетического макулярного отека препараты группы анти-VEGF в среднем эффективнее стандартного лазерного воздействия в отношении улучшения зрения и уменьшения толщины сетчатки.
Процедуру могут назначить при следующих состояниях:
- локальном диабетическом макулярном отеке;
- отдельных точках просачивания при центральной серозной хориоретинопатии;
- некоторых сосудистых изменениях после тромбоза вен сетчатки;
- ограниченных очагах, выявленных при ангиографии;
- сохраняющемся локальном отеке после ранее проведенной терапии;
- ретинальной артериальной макроаневризме по индивидуальным показаниям.
При центральной серозной хориоретинопатии метод зависит от расположения утечки и состояния макулы. Лечение рядом с центральной ямкой требует особой осторожности. Врач может выбрать наблюдение, фотодинамическую терапию или субпороговое лазерное воздействие. Выбор зависит от формы и продолжительности заболевания, расположения жидкости и результатов обследования.
Важно! Наличие отека на ОКТ еще не означает, что пациенту обязательно нужна коагуляция. Тактика зависит от причины, локализации жидкости, остроты зрения и риска повреждения центральной зоны.
Обследование перед процедурой
Врач определяет источник отека и безопасную область воздействия. Для этого оценивают структуру макулы, состояние сосудов и прозрачность оптических сред.
Обследование может включать:
- проверку остроты зрения;
- биомикроскопию;
- осмотр глазного дна с расширенным зрачком;
- измерение внутриглазного давления;
- оптическую когерентную томографию;
- фотографирование глазного дна;
- флюоресцентную ангиографию по показаниям.
Оптическая когерентная томография показывает толщину сетчатки, наличие жидкости и ее расположение относительно центра макулы. Флюоресцентная ангиография помогает определить точки просачивания и оценить сосудистые изменения.
Комплексное обследование особенно важно перед воздействием в центральной зоне. Даже небольшой неточно расположенный коагулят может затронуть ткани, отвечающие за детальное зрение.
При сахарном диабете важен контроль глюкозы и артериального давления. Без контроля заболевания изменения могут прогрессировать. Лечение сетчатки не заменяет наблюдение у эндокринолога и коррекцию системных факторов риска.
Подготовка к лечению
Госпитализация обычно не требуется. Перед процедурой следует сообщить врачу обо всех лекарствах, аллергических реакциях, беременности и ранее выполненных вмешательствах.
В день лечения рекомендуется:
- взять результаты обследований;
- не использовать косметику для глаз;
- принять обычные лекарства, если врач не дал других указаний;
- прийти с сопровождающим;
- не планировать вождение автомобиля.
Для осмотра и лечения зрачок расширяют каплями. Поэтому зрение вблизи может стать нечетким, а чувствительность к свету повысится на несколько часов. После расширения зрачка пациенту может быть трудно читать, работать с мелкими предметами и находиться при ярком освещении.
Для возвращения домой желательно взять солнцезащитные очки. Самостоятельно управлять автомобилем после процедуры нельзя, пока зрение полностью не восстановится.
Как проходит фокальная лазерная коагуляция
Пациент располагается перед лазерной установкой. В глаз закапывают местный анестетик. Затем врач устанавливает специальную контактную линзу. Она фокусирует луч и позволяет видеть глазное дно.
Процедура проходит поэтапно:
- Врач настраивает оборудование по данным обследования.
- Пациент фиксирует взгляд в указанном направлении.
- Лазерный хирург наносит импульсы на выбранные участки.
- После завершения линзу снимают и осматривают глаз.
- Пациент получает рекомендации и дату контроля.
Во время сеанса видны яркие вспышки. Иногда ощущается покалывание или кратковременный дискомфорт. Выраженной боли обычно нет благодаря местной анестезии. Длительность зависит от объема лечения. Во многих случаях воздействие занимает 10-30 минут.
Если патологических очагов несколько, лечение может проводиться поэтапно. Повторный сеанс назначают после оценки результата и состояния макулы. Необходимость нескольких процедур не означает, что первая была неэффективной: иногда распределение нагрузки позволяет провести воздействие более безопасно.
Лазерное лечение сетчатки обычно выполняется в амбулаторных условиях. Врач использует обезболивающие капли и специальную линзу, а пациент во время работы оборудования видит вспышки света.
Восстановление после процедуры
Сразу после лечения изображение может быть затуманенным. Перед глазами иногда сохраняются пятна от ярких вспышек. В день процедуры нельзя самостоятельно управлять автомобилем.
В первые дни обычно рекомендуют:
- не тереть и не надавливать на глаз;
- использовать назначенные капли;
- временно ограничить тяжелые физические нагрузки;
- избегать перегрева и травм;
- прийти на контроль в установленный срок.
Ограничения зависят от диагноза и объема вмешательства. При небольшом объеме лечения длительная реабилитация обычно не требуется. Пациент может читать, смотреть телевизор и пользоваться компьютером, если это не вызывает выраженного дискомфорта и врач не дал других рекомендаций.
Эффект оценивают не в день процедуры. Сетчатке нужно время для уменьшения отека и стабилизации сосудистой проницаемости. На контрольном приеме врач проверяет остроту зрения, осматривает глазное дно и при необходимости повторяет ОКТ.
В первые часы возможны затуманивание зрения, остаточные световые пятна и умеренный дискомфорт. Обычно они постепенно проходят, однако срок восстановления зависит от объема лазерного воздействия и исходного состояния сетчатки.
Какого результата ожидать
Результат зависит от исходного состояния макулы. Чем дольше сохранялся выраженный отек, тем выше риск необратимого повреждения фоторецепторов.
Фокальная коагуляция может:
- уменьшить просачивание жидкости;
- замедлить прогрессирование макулярного отека;
- снизить риск дальнейшего ухудшения;
- стабилизировать состояние сетчатки;
- отсрочить необходимость более интенсивной терапии;
- уменьшить потребность в дополнительном лечении у части пациентов.
Повышение остроты зрения возможно, но не гарантируется. Иногда основная задача лечения состоит в сохранении имеющегося зрения. При нецентральном диабетическом макулярном отеке лазер может замедлять ухудшение и снижать вероятность перехода заболевания в более опасную форму с вовлечением центра макулы.
Возможные осложнения
Фокальная лазеркоагуляция относится к малотравматичным процедурам, но полностью исключить риск нельзя.
Возможны:
- временное затуманивание зрения;
- повышенная чувствительность к свету;
- небольшое локальное выпадение поля зрения;
- формирование рубцового очага;
- увеличение зоны атрофии со временем;
- усиление отека;
- воспалительная реакция;
- повышение внутриглазного давления;
- повреждение центральной области при слишком близком воздействии.
Риск для центрального зрения особенно важен при работе рядом с фовеолой. Поэтому процедура проводится по точной диагностической карте. Если безопасно обработать очаг невозможно, врач выбирает другой метод.
Редко лазерное воздействие может вызвать стойкое пятно в центральном поле зрения, кровоизлияние или повреждение макулярной области. Вероятность осложнений зависит от расположения очага, объема лечения и способности пациента сохранять неподвижное положение глаза.
Когда процедуру не проводят
Лечение откладывают или заменяют, если лазерный хирург не может четко увидеть нужную область. Причиной может быть помутнение оптических сред.
Другими ограничениями являются:
- активное воспаление глаза;
- невозможность устойчиво фиксировать взгляд;
- выраженное кровоизлияние в стекловидное тело;
- расположение точки утечки в самой центральной зоне;
- отсутствие подтвержденной мишени;
- состояние, при котором эффективнее инъекционная или хирургическая терапия.
Противопоказания оцениваются индивидуально. Иногда сначала проводят лечение другого заболевания, а затем повторно решают вопрос о лазере.
Фокальная коагуляция также не проводится только на основании жалоб пациента. Необходимы изменения, которые врач может увидеть при осмотре, ОКТ или ангиографии и безопасно сопоставить с зоной лазерного воздействия.
Когда нужен срочный осмотр
После процедуры необходимо немедленно обратиться к врачу при резком снижении зрения, сильной боли, нарастающем покраснении или выраженной светобоязни.
Срочный осмотр также нужен при появлении:
- большого количества новых плавающих помутнений;
- повторяющихся вспышек света;
- темной завесы или тени сбоку;
- заметного выпадения поля зрения;
- кровянистого или темного пятна;
- ухудшения, которое сохраняется более суток.
Такие симптомы возможны при разрыве, кровоизлиянии или отслойке сетчатки. Откладывать обследование нельзя.
Фокальная лазеркоагуляция в клинике «Новый Мир»
Перед процедурой пациенту необходима консультация офтальмолога или ретинолога и комплексная диагностика. В глазной клинике «Новый Мир» проводится обследование сетчатки и лазерное лечение. На сайте клиники представлены отдельные направления фокальной, секторальной, периферической и ограничительной лазеркоагуляции. Записаться на прием можно онлайн или по телефону.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
